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La gingivitis se caracteriza por inflamación reversible de los tejidos periodontales, mientras la periodontitis también produce destrucción de las estructuras de soporte de los dientes y pérdida dentaria 2. Las bacterias orales dañan los tejidos periodontales por acción de enzimas y moléculas que degradan la matriz 3.

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Diabetes mellitus y enfermedad periodontal: aspectos fisiopatológicos actuales de su relación

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Un cuadro de DM de tipo 2 pobremente controlado es asociado a una mayor prevalencia y gravedad de diabetes y enfermedad periodontal scielo a tal punto, que existen evidencias crecientes que sustentan el hecho de que la infección periodontal puede afectar el control de los valores de glucemia. La evidencia es que los niveles de glucosa se estabilizan después del tratamiento periodontal y la EP produce desestabilización de la glucemia.

La prevención de las afecciones periodontales en el paciente diabético es el mejor tratamiento del que se dispone en la actualidad; el conocimiento y la actualización permanente de los aspectos fisiopatológicos en la correlación de ambas entidades, es clave para seleccionar y ejecutar un temprano y adecuado tratamiento, no solo con el fin de reducir la morbilidad de la infección local, sino también diabetes y enfermedad periodontal scielo influir indirectamente en la salud general.

La relación entre DM e infección se produce en 2 sentidos: la DM favorece la infección y la infección hace difícil el control glucémico.

Se sabe que en pacientes con diabetes existen diversas alteraciones en la capacidad de respuesta a las infecciones desde trastornos en la permeabilidad vascular, hasta aquellas que limitan la función de los macrófagosque en conjunto, explican esta diabetes y enfermedad periodontal scielo interrelación. Aquí es donde se ha encontrado una reducción en la actividad posreceptora, en los episodios inflamatorios e infecciosos diabetes y enfermedad periodontal scielo.

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La prevalencia y gravedad de la periodontitis es significativamente mayor en diabéticos que en no diabéticos. La enfermedad periodontal es una entidad inflamatoria crónica multifactorial, inducida por la formación de una biopelícula microbiota periodontopatógena que ocasiona en un huésped diabetes y enfermedad periodontal scielo y bajo la influencia de factores ambientales conocidos la destrucción de tejidos de soporte de los dientes o periodonto encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar.

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El inicio es normalmente antes de los 40 años de edad, puede ser agudo, con sed, poliuria, polifagia y pérdida de peso. La enfermedad se controla mediante inyecciones diarias de insulina y es característicamente inestable en episodios de cetoacidosis.

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Un elevado porcentaje de estos pacientes presenta problemas de obesidad. Existen 5 razones que podrían explicar estas discrepancias: 1. La existencia de 2 tipos clínicos de DM bien diferenciados, los cuales han sido, a menudo, indistintamente tratados en los estudios.

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Se han utilizado diferentes índices de destrucción periodontal. Las variables se han estudiado aplicando distintos métodos estadísticos. Los grupos de población estudiados han sido pequeños para permitir realizar cortes de edad de suficiente entidad para ser significativo.

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Numerosos estudios epidemiológicos, tanto transversales como longitudinales, han encontrado una gran prevalencia de periodontitis en pacientes diabéticos comparados con controles sanos. Sin embargo, tenemos que tener presente que estos datos van referidos a esta población específica por lo diabetes y enfermedad periodontal scielo se cuestiona su generabilidad o validez externa. Estudios que fueron realizados con pacientes diabéticos insulino-dependientes o tipo I click resultados similares a los encontrados para los diabéticos no insulino-dependientes.

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En ambos tipos de pacientes diabéticos no parece existir ninguna relación entre la prevalencia o la severidad de la periodontitis y la duración de la diabetes. Por lo tanto, los mayores esfuerzos terapéuticos deberían ir dirigidos a prevenir la aparición de periodontitis en aquellos diabetes y enfermedad periodontal scielo con riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

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diabetes y enfermedad periodontal scielo Estudios recientemente publicados sugieren que si existe un control efectivo de la periodontitis en pacientes diabéticos los niveles en suero de los productos finales de glicosilación avanzados se reducen, y por tanto, se mejora el estado de la diabetes. Si esto se confirmara en estudios futuros, el control de la infección peridontal debería ser considerada como parte integral del control diabético.

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Los resultados de dichos estudios indican que los diabéticos insulino-dependientes presentan mayor diabetes y enfermedad periodontal scielo de periodontitis y mayor severidad ya que las profundidades de sondaje, la pérdida ósea y la pérdida de inserción clínica resultó mayor que en los controles.

De los cinco estudios epidemiológicos publicados sobre diabéticos tipo II, cuatro de ellos tienen un diseño transversal y uno es longitudinal 10y aunque principalmente se limitaron a una población específica, los indios Pima, donde se ha observado una gran prevalencia de este tipo de diabetes, los resultados de dichos estudios indican que los diabéticos tipo II presentan una mayor prevalencia de periodontitis que los controles.

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Existen dos estudios que han evaluado la respuesta al tratamiento periodontal en pacientes diabéticos y no diabéticos 11, Ambos estudios incluyeron en sus muestras tanto sujetos tipo Icomo tipo II, y aunque existen diferencias en los protocolos, los autores llegaron a las mismas conclusiones. Los resultados indican que no existen diferencias en la respuesta al tratamiento periodontal entre pacientes diabéticos y no diabéticos, sin embargo, debemos diabetes y enfermedad periodontal scielo en cuenta que el tamaño de muestra fue demasiado pequeño.

Los pacientes durante el período que duró el estudio no recibieron tratamiento periodontal.

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Los resultados indican una marcada reducción de diabetes y enfermedad periodontal scielo niveles en sangre de HbA 1c indica el nivel del control metabólico de los 3 meses previosmientras que en el baseline el valor medio fue de Se observó mejoría en los signos de inflamación gingival, sin embargo no fue así para las medidas de periodontitis.

Aunque numerosos autores han estudiado la relación entre diabetes y enfermedad periodontal scielo presencia de diabetes, el nivel de control metabólico y el riesgo de presentar periodontitis y el grado de severidad de la misma, pocos son read more estudios que han evaluado esta misma relación pero a la inversa, es decir, el efecto de la periodontitis sobre el nivel de control metabólico.

Los resultados del estudio mostraron clara asociación entre la presencia de periodontitis severa y riesgo incrementado de mal control metabólico.

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Hasta la fecha son cuatro los estudios que han evaluado el papel del tratamiento periodontal sobre el control metabólico de la diabetes:. Las reevaluaciones post-tratamiento se realizaron a las 4 y 8 semanas.

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Se observó que 5 de los 9 pacientes presentaron mejoría significativa en el sangrado al sondaje, lo que se vio acompañado de una reducción significativa de los niveles de HbA 1cy diabetes y enfermedad periodontal scielo tanto, mejoría del control metabólico. Igualmente se pudo observar que los 4 sujetos restantes que no presentaron mejoría en el sangrado en el sondaje tampoco lo hicieron en sus niveles de HbA 1c. Este estudio carece de controles pero sugiere que una mejoría del estado periodontal puede verse acompañado de forma paralela de una mejoría en el control metabólico de pacientes diabéticos mal controlados.

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El grupo que recibió doxiciclina presentó mayor reducción de diabetes y enfermedad periodontal scielo profundidad de sondaje, mayor ganancia de inserción clínica y presentaron una reducción significativa de los source de HbA 1c a los 3 meses, sin embargo, posteriormente los niveles de HbA 1c volvieron a los niveles iniciales en baseline e incluso se incrementaron.

El grupo que recibió el placebo no presentó mejoría en los niveles de HbA 1c. Tras revisar estos cuatro estudios, parece que la terapia periodontal en pacientes diabéticos no va a ir asociada necesariamente con una mejoría del control diabetes y enfermedad periodontal scielo si previamente al mismo los diabéticos presentaban un buen control glucémico, pero sí podría resultar en una mejoría en aquellos diabéticos mal controlados.

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Los productos finales de glicosilación avanzados AGEs se acumulan en presencia de una hiperglucemia prolongada y su formación altera la función de numerosos componentes de la matriz extracelular modificando las interacciones matriz-matriz y matriz-células. Los monocitos, macrófagos y células endoteliales poseen receptores de alta afinidad para estos AGEs.

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La unión de AGEs al receptor del macrófago va a dar lugar a una secreción aumentada de IL-1, TNF- a y factor de crecimiento insulie-like, mientras que la unión de AGEs al receptor de la célula diabetes y enfermedad periodontal scielo va a dar lugar a cambios en la coagulación que conllevan una trombosis focal y vasoconstricción. Se sabe que estos eventos mediados por AGEs tienen una gran importancia en la patogénesis de las complicaciones de la diabetes, como la retinopatía, neuropatía, nefropatía y aterosclerosis, pero puede que también estén implicados en la patogénesis de la periodontitis incrementando la destrucción del tejido a read article nivel.

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Las investigaciones hasta la diabetes y enfermedad periodontal scielo han mostrado reducción en la quimiotaxis, fagocitosis y muerte intracelular de neutrófilos en diabéticos mal controlados, sin embargo no se conoce si esto es clínicamente suficiente para predisponer a estos pacientes a las infecciones. También se sabe que la presencia de infecciones produce una resistencia de los tejidos frente a la insulina y agrava el control metabólico, y que esto sucede tanto en sujetos diabéticos como en no diabéticos.

Por todo esto se plantea la hipótesis de que la infección periodontal, puesto que es una infección bacteriana crónica, podría igualmente aumentar la resistencia tisular frente a la insulina y conllevar un diabetes y enfermedad periodontal scielo control glucémico.

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Como nuestro tratamiento periodontal tiene como objetivo controlar dicha agresión bacteriana y reducir la inflamación, podría restaurar esta situación tisular diabetes y enfermedad periodontal scielo el tiempo, resultando en una mejoría del control metabólico del diabético.

Estudios a largo plazo que observaron una mejoría en el control glucémico de diabéticos tras recibir terapia periodontal apoyan esta hipóteiss, otros estudios a corto plazo no han observado los mismos resultados posiblemente porque no han permitido que pase el suficiente tiempo para que se restaure la situación tisular de resistencia frente a la insulina o bien porque no han resuelto la infección.

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Existe gran evidencia en la literatura periodontal sobre la influencia que los factores del huésped ejercen sobre la patogénesis y la progresión de la periodontitis. Offenbacher revisó cómo los distintos mecanismos del huésped afectan y modifican la expresión de esta enfermedad Se ha documentado muy bien el impacto que diversos desórdenes sistémicos tienen sobre el periodonto, sin embargo, todavía diabetes y enfermedad periodontal scielo sin aclarar las consecuencias que las periodontitis conllevan sobre el estado de salud general.

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Se presenta el modelo patogénico por el cual la periodontitis aumenta la severidad de la diabetes mellitus al complicar el control metabólico y viceversa. Si revisamos todos los estudios epidemiológicos publicados, existe suficiente evidencia científica para establecer que la diabetes mellitus supone un factor de riesgo para desarrollar periodontitis 21 y que la diabetes y enfermedad periodontal scielo es una complicación de la diabetes, de hecho, se la conoce como la sexta complicación de la diabetes mellitus Igualmente la mayor duración de la diabetes se relaciona con una mayor prevalencia y severidad de otras complicaciones propias de la diabetes como son la retinopatía, la nefropatía, la neuropatía, la microangipatía y macroangiopatía Las infecciones bacterianas producen resistencia de los tejidos frente a la insulina al estimular la secreción de citoquinas, fundamentalmente TNF- a e IL-1 que disminuyen la acción de la misma sobre los tejidos El receptor para la insulina tirosina kinasa, la expresión de segundos mensajeros y la acción de la proteína kinasa C, de forma individual o en conjunto, median algunos de los efectos de la insulina, como son la traslocación y activación de las proteínas transportadoras de glucosa El estudio de Kanety 28 sugiere que el TNF- a es el principal responsable de inducir resistencia tisular frente a la insulina al suprimir diabetes y enfermedad periodontal scielo fosforilación del receptor para la insulina IRS-1 insulin receptor link Las periodontitis son infecciones bacterianas crónicas producidas por bacterias principalmente anaerobias gramnegativas que diabetes y enfermedad periodontal scielo el surco gingival y se fijan a las superficies dentarias.

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Las reacciones del huésped tienen una función importante en go here patogénesis de las periodontitis al contribuir al proceso patológico o modular los efectos diabetes y enfermedad periodontal scielo las bacterias. La periodontitis afecta a los tejidos de soporte de los dientes causando pérdida de inserción por destrucción del tejido conectivo y reabsorción del hueso alveolar 31, 32pero también conllevan una serie de cambios a nivel sistémico sobre las células inmunocompetentes y diabetes y enfermedad periodontal scielo que participan en la respuesta inflamatoria 33, Offenbacher realizó una exhaustiva revisión sobre la patogénesis de la periodontitis y el papel de las bacterias y los mediadores de la inflamación responsable de la destrucción tisular.

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Una exposición prolongada de hiperglucemia es el principal factor responsable para desarrollar complicaciones en el paciente diabético como la retinopatía, nefropatía y neuropatía 35, La hiperglucemia da lugar a la formación de productos finales de glicosilación avanzados AGEs.

El engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos es el resultado de la combinación por un lado de la diabetes y enfermedad periodontal scielo en la degradación de los AGEs y por otro del aumento en la propia síntesis de los componentes de dicha matriz. Estas citoquinas tienen la capacidad de unirse a varias estirpes celulares que participan en la remodelación tisular en condiciones normales.

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También se ha demostrado que los AGEs se acumulan en el tejido gingival de los pacientes diabéticos. La relación que se establece entre diabetes mellitus y diabetes y enfermedad periodontal scielo, por tanto es bidireccional resultando en una mayor severidad de la periodontitis y una mayor dificultad para controlar los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabéticos.

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La diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de desórdenes con diferentes causas, pero todos ellos caracterizados por hiperglucemia, una deficiencia relativa o absoluta de insulina o resistencia frente a la misma y la tendencia de desarrollar ciertas complicaciones a largo plazo. Las complicaciones de la diabetes mellitus se deben a cambios estructurales y funcionales que aparecen en tejidos susceptibles.

Nishimura et al 39, 39 presentan diabetes y enfermedad periodontal scielo estudio realizado sobre una muestra de 24 adolescentes japoneses con diabetes mellitus tipo I planteando la hipótesis more info tanto los episodios de hiperglucemia como los de hipoglucemia podrían contribuir en la patogénesis de la periodontitis en este diabetes y enfermedad periodontal scielo de pacientes diabéticos, ya que los diabéticos tipo I a menudo presentan ambos tipos de episodios.

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Con read article propósito realizan un examen periodontal de los sujetos que fueron seleccionados para el estudio y presentan una serie de datos de laboratorio para determinar los factores de riesgo en relación a las condiciones diabéticas y muestran también una serie de datos biológicos diabetes y enfermedad periodontal scielo vitro que resultan diabetes y enfermedad periodontal scielo estudio de las células del ligamento periodontal cultivadas a distintos niveles de glucosa.

La mayoría de los pacientes que presentaron alguna complicación incluyendo la periodontitis, tenían una evolución de su diabetes de al menos 12 años. Esto podría indicarnos que la duración de la diabetes podría ser un importante factor en el desarrollo de complicaciones diabéticas.

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Curiosamente el control metabólico no se relacionó con el inicio de las complicaciones. Los resultados del laboratorio que valoraron las funciones de neutrófilos y linfocitos no mostraron diferencias significativas, ni en la quimiotaxis, ni en la fagocitosis, ni tampoco en la actividad bacteriana.

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Tampoco se observó alteraciones ni en el recuento linfocitario, ni en sus funciones. Sin embargo, sí observaron que de los 3 sujetos diabéticos que presentaron periodontitis, 2 de ellos presentaban niveles elevados de citoquinas proinflamatorias en el suero, al igual que otro sujeto que presentaba retinopatía, pero no periodontitis.

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Los autores sugieren que estos niveles incrementados de citoquinas proinflamatorias podrían deberse a niveles incrementados de AGEs, que desencadenarían esa liberación de citoquinas exagerada. Sin embargo, no pudieron evidenciar los niveles incrementados de AGEs utilizando anticuerpos específicos.

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Se sabe que los diabéticos presentan alterada su capacidad de cicatrización. Las interacciones células-matriz son mediadas por unos receptores de superficie celular específicos conocidos corno integrinas para las correspondientes proteínas de matriz.

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El exceso de proteínas de matriz extracelular en los tejidos causa una alteración directa de las funciones celulares vía moléculas de integrinas. Por tanto, las concentraciones de glucosa regulan la expresión de VLA-5 en dichas células.

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Sabemos que el incremento en los niveles de receptores para la fibronectina causa la alteración directa de funciones celulares de los fibroblastos como por ejemplo su proliferación, migración y adhesividad. Aunque una gran cantidad de factores contribuye a la pérdida de inserción en pacientes diabéticos flora bacteriana, alteración en la respuesta del huésped Esta alteración en su función afecta a la quimiotaxis, la adherencia y la source alterando la respuesta del huésped frente a la infección 43, Diabetes y enfermedad periodontal scielo et al diabetes y enfermedad periodontal scielo observaron que los diabéticos con periodontitis severa presentaban una menor quimiotaxis de los PMN en comparación con diabéticos con periodontitis leve o sujetos no diabéticos con periodontitis leve o severa.

McMullen learn more here et al plantearon en un estudio llevado a cabo sobre los miembros de una misma familia con historia de diabetes y periodontitis severa que esta reducción de la quimiotaxis de los PMN podría tener un origen genético.

Bissada et al diabetes y enfermedad periodontal scielo observaron que la actividad fagocítica de los neutrófilos en el surco gingival era menor que la de los neutrófilos de sangre periférica y, que independientemente del estado metabólico del diabético, la actividad funcional de los PMN aislados de las localizaciones enfermas era menor que en los de las localizaciones sanas.

Cutler et al 49 en un informe realizado sobre un paciente diabético tipo I atribuyeron la alteración en la fagocitosis, quimiotaxis y lisis de los PMN frente a un periodontopatógeno aislado, la Diabetes y enfermedad periodontal scielo gingivalis, a una inhibición de la vía glucolítica del PMN, un metabolismo anormal de los nucleótidos cíclicos y una reducción en los receptores de membrana de los PMN.

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Sin embargo, en la actualidad no existen estudios que aporten conclusiones firmes y apoyen estas impresiones clínicas. Existen estudios que han demostrado cambios vasculares en el periodonto de sujetos diabéticos caracterizados por un engrosamiento de la membrana basal de los vasos capilares gingivales.

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Se piensa que estas alteraciones impiden la difusión de oxigeno, la migración de PMN y la difusión de factores séricos como los anticuerpos. Parece ser que si se controlan los niveles de glucosa en suero estas alteraciones se pueden revertir en gran medida y por tanto se podrían controlar dichas infecciones.

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Probablemente la alteración de la actividad de distintas estirpes celulares no sólo juegue un papel primordial en la mayor susceptibilidad que diabetes y enfermedad periodontal scielo pacientes presenta frente a las infecciones sino que también afecte la respuesta de cicatrización. Ascencia cuidado de la diabetes. Preparación para colonoscopia y diabetes.

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